Диафрагмальный плеврит

Диафрагмальный плевритРазличают два типа диафрагмального плеврита. В одном случае в диафрагмальное пространство проникает жидкость из пристеночного пространства и возникает комбинированный реберно-диафрагмальный плеврит. В другом случае возникает истинный диафрагмальный плеврит, когда диафрагмальный выпот скапливается между париетальной и висцеральной плеврой вследствие воспалительного процесса в самой диафрагмальной плевре. Диафрагмальный выпот поднимает ба-зальные отделы легкого в виде выпуклой кверху границы, имитирующей конфигурацию диафрагмы. Создается ложное впечатление о высоком стоянии диафрагмы. Однако рентгенологическое исследование в латеропозиции раскрывает истинную сущность этого заболевания: у латерального края грудной клетки появляется выпот, параллельный краю ребер, а купол диафрагмы принимает нормальное положение. Отлив жидкости из диафрагмального в свободное пространство возможен только при отсутствии спаек, препятствующих оттоку жидкости.

Междолевой или интерлобарный плеврит — один из самых частых в детском возрасте. Особенно часты фибринозные междолевые плевриты. Частота междолевых плевритов объясняется близостью междолевых щелей к корневым лимфатическим узлам, которые в детском возрасте поражаются чаще, чем у взрослых. Гораздо реже междолевой плеврит возникает вследствие затекания плевральной жидкости в междолевую щель. Из-за близкого соприкосновения долей междолевой плеврит обладает склонностью к образованию спаек. Особенно часты сращения на месте смыкания главной и дополнительной щелей правого легкого. Ввиду особенностей топографического расположения долей — накладывания их друг на друга — необходимо полипозиционное исследование.

Плеврит в правой дополнительной щели между верхней и средней долями наиболее доступен для распознавания. Он имеет вид линзы, расширяющейся медиально, если процесс начинается в корневых отделах, или латерально, если имеется затек со стороны реберного пространства.