Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика туберкулеза легкихСвоевременное выявление такого активного процесса позволяет провести успешное лечение, предупредить развитие менингита — грозного осложнения гематогенных форм диссеминированного туберкулеза у детей раннего возраста, и развитие туберкулезного процесса других локализаций.

При бронхогенной диссеминации наблюдается местное, часто одностороннее развитие неравномерных по величине и форме очагов в отличие от генерализованного гематогенного распространения процесса, при котором высыпание очагов количественно и качественно остается довольно равномерным в обоих легких, так как идет по сосудистым путям.

В острой фазе как очаговые, так и интерстициальные изменения в легких при туберкулезе, наблюдаемые впервые, требуют дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями: 1) с мелкоочаговой пневмонией, которая рентгенологически обычно дает более обильные очаговые изменения в нижних полях и паравертебрально, более острую клиническую картину с выраженными аускультативными данными и быструю динамику обратного развития процесса, что определяется как клинически, так и рентгенологически. Очаги имеют разнообразную форму, неинтенсивны, нечетко очерчены, часто сливаются между собой;

2) с грибковыми заболеваниями легких, при которых в мокроте имеются наряду с пневмококком и стрептококком грибки, дающие клиническую картину, сходную с таковой при мелкоочаговых изменениях в легких с последующим обызвествлением их; в этих случаях диагностике помогает исследование выделений на наличие грибков;

3) с выраженными интерстициальными изменениями при гемосидерозе легких; клинически при этом наблюдается кровохарканье, типичные клетки в мокроте, цикличность течения и другие признаки;

4) с мелкоочаговыми поражениями при обменных ретикулогистиоцитозах типа болезни Леттерера — Зиве в фазе появления очагов в легких и развития интерстициальных изменений в виде сетки; диагностике помогают другие симптомы заболевания, такие, как клиническая триада в виде экзофтальма, несахарного диабета и костных поражений.