Гематогенный туберкулез

Гематогенный туберкулезПути распространения микобактерий туберкулеза неизменно накладывают свой отпечаток на характер распространения очагов в легких. Было доказано, что существует гематогенный и бронхогенный тип диссеминации.

Гематогенный туберкулез по классификации 1948 г. делится на: 1) острый милиарный туберкулез; 2) подострый; 3) хронически текущий диссеминированный туберкулез легких.

Острый милиарный туберкулез чаще встречается у детей раннего возраста. Клинические симптомы: тяжелое состояние, высокая температура, одышка, цианоз губ и щек, нарастающая интоксикация, адинамия — не всегда позволяют заподозрить истинное заболевание, тем более что туберкулиновые пробы у таких детей могут быть отрицательными.

Рентгенологически очаговые изменения у таких больных выявляются поздно, часто уже при развитии менингита. В легких в начале болезни отмечается только понижение дыхательной функции, нарастающее вздутие и отсутствие дифференцированного рисунка, как сосудистого, так и бронхиального, по-видимому, в связи с острым набуханием межуточной ткани. Милиарные бугорки, имеющие экссудативный характер, рентгенологически выявляются не сразу и бывают неотчетливыми. Об этом необходимо помнить и следить за разницей легочных полей на рентгенограмме при вдохе и выдохе. Если при плаче и вдохах пониженная прозрачность легочных полей сохраняется, то на рентгенограммах легких, сделанных с короткой экспозицией, выявляется начало диссеминации.

Различают две группы гематогенно-диссеминированных процессов: свежие равнобугорковые формы и хронические гематогенные генерализации с неравнобугорковым характером высыпаний. При мелкоочаговой диссеминации высыпания распределяются в области мелких сосудов — капилляров, вокруг которых расположены туберкулезные бугорки. Легочное поле как бы усеяно равномерными, раздельными очажками, без перифокальной реакции. Расположение их симметрично до самой периферии легких и особенно густо распределено в средних и нижних участках легких. Тени корней легких неотчетливы. Иногда выявляется и первичный комплекс.