Соединительнотканные элементы

Соединительнотканные элементыВ. П. Грацианский различает следующие три фазы заболевания: 1) фазу первичного некроза; 2) дистрофическую фазу; 3) фазу исхода с первичной и вторичной деформацией сустава и образованием артроза.

С. А. Рейнберг различает 5 стадий асептического некроза. В первой стадии гиалиновый хрящ сохранен и рентгенологические симптомы еще отсутствуют. Во второй стадии, которая длится 3-5 месяцев, кость уменьшается в объеме, контуры становятся фестончатыми, суставная щель расширяется; при незначительной нагрузке происходят импрессионные переломы, костные балки вклиниваются друг в друга, спрессовываются и образуют единую плотную массу. Рентгенологически при этом отмечается сплющивание головки и уменьшение ее высоты. В третьей стадии происходит рассасывание плотного костного субстрата и головка распадается на ряд фрагментов. Соответственно этому на рентгенограммах видны различной плотности участки костной ткани. Затем происходит дальнейшее уплотнение головки. Третья стадия длится от l до 3 лет. В это время происходит перестройка костной структуры шейки бедра. В четвертой и пятой стадии наблюдается восстановление кости, когда хрящевая ткань и соединительнотканные элементы, которые вросли в головку, метаплазируются в костную ткань. Иногда наблюдаются кистевидные просветления, а затем полная репарация кости. Процесс длится 1-2 года. В пятой, конечной, стадии происходит перестройка костной структуры. При этом изменяется форма головки и вертлужной впадины, костные балки становятся грубыми, склерозированными.

В. П. Грацианский описывает первые рентгенологические симптомы асептического некроза, которые выражаются в небольшом остеопорозе шейки бедра и явном расширении хрящевой зоны; границы между шейкой и головкой бедра расширяются. В этой фазе рентгенологически обнаруживается некроз головки; плотность ее увеличивается, суставная щель расширяется. Патологоанатомически это соответствует омертвению костных клеток, их уплотнению.